Cerca de 20% dos adultos, no mundo ocidental, têm Dispepsia Funcional. A maior parte das pessoas com queixas do estômago, submetidas a endoscopia alta em regime ambulatório, não têm nenhuma alteração endoscópica que justifique as suas queixas, o que sugere a possibilidade de terem Dispepsia Funcional. Na Dispepsia Funcional tal como nas outras doenças funcionais não existe uma alteração estrutural ou bioquímica conhecida.
Os peritos reunidos em Roma, em 1990 e novamente em 1999, propuseram para a Dispepsia Funcional a seguinte definição: Dor e/ou desconforto ( sensação subjectiva não dolorosa que se caracteriza por peso epigástrico e/ou saciedade, e/ou enfartamento e/ou náuseas e/ou vómitos e/ou distensão ) persistente ou recorrente localizada na parte superior do abdómen, sem relação com os exercícios físicos, com duração mínima de 4 semanas e com sintomas ocorrendo em pelo menos 25% desse tempo. Como se vê, só muito recentemente, se chamou a atenção para a Dispepsia Funcional.
Os médicos de língua inglesa chamam à Dispepsia Funcional, Dispepsia-sem-Úlcera. A designação Dispepsia Funcional utilizada na Europa, pese embora o sentido dúbio da palavra funcional parece ser mais correcto. Também se utiliza a designação de Dispepsia Idiopática para realçar que a causa é desconhecida.
O Dicionário Houaiss da Língua Portuguesa atribui à palavra funcional o seguinte sentido médico: “que afecta funções fisiológicas ou psicológicas mas não a estrutura orgânica.” “sem causa orgânica perceptível (diz-se de distúrbios funcionais)”.
Qual a causa ( ou causas ) da dispepsia funcional?
A causa (ou causas) da Dispepsia Funcional é desconhecida, mas sabemos que é frequente a partir dos 20 anos de idade, sobretudo no sexo feminino, atingindo mais de 20% da população do mundo ocidental. É uma doença crónica, recorrente. As queixas dispépticas podem ser contínuas mas geralmente são intermitentes e aparecem exclusivamente durante o dia. Durante a noite raramente incomodam.
Existe uma crença arreigada, que se encontra ainda em muitos livros, de que há uma relação directa entre factores psicossociais e a dispepsia funcional mas não existem estudos que o confirmem.
Embora se encontrem com frequência, factores que induzem o stress, precedendo os sintomas dispépticos, assim como ansiedade e depressão, os estudos efectuados, não têm mostrado diferenças significativas quando se comparam as pessoas com Dispepsia Funcional com a população em geral.
Discute-se se haverá alguma relação entre o Helicobacter pylori e a Dispepsia Funcional. A maior parte dos indivíduos com Dispepsia Funcional têm gastrite crónica causada pelo Helicobacter pylori mas, as queixas geralmente não desaparecem depois de se fazer a erradicação do H. pylori.
Quais as queixas do doente com dispepsia funcional?
Com frequência os sintomas da Dispepsia Funcional ( dor do estômago, desconforto, enfartamento, náuseas, vómitos, distensão ) estão associados aos sintomas do Síndrome do Intestino Irritável ( dor abdominal, obstipação / diarreia, distensão abdominal, flatulência, sensação de defecação incompleta ) o que leva muitos autores a considerar os dois síndromes como uma única entidade com provável etiologia e patogenia comum.
É também frequente a sobreposição das queixas da Dispepsia Funcional com as queixas da Doença do Refluxo Gastro-esofágico ( DRGE ) e, com a Úlcera do Duodeno e do Estômago.
Os sintomas dispépticos, muitas vezes continuam depois da cura da úlcera porque existe uma Dispepsia Funcional.
Como se faz o diagnóstico da Dispepsia Funcional?:
Nenhuma alteração é encontrada nos exames hematológicos, bioquímicos, endoscópicos ou de imagem ( ecografia, radiologia, TAC ) que o médico possa mandar executar. Na Dispepsia Funcional não existe nenhuma alteração, nem estrutural, nem bioquímica.
A endoscopia alta é o exame que o médico manda realizar com mais frequência, para excluir uma úlcera do estômago ou do duodeno e, nos indivíduos com mais de 45 anos para excluir também o cancro do estômago. Se achar necessário o médico manda executar uma ecografia abdominal ou outros exames, para excluir outra patologia: litíase da vesícula, pancreatite etc. etc.
Como se trata a Dispepsia Funcional ?
O nosso médico pode ajudar-nos muito, explicando-nos a benignidade da doença, assim como o seu carácter crónico, recorrente, intermitente. Poderá pedir a realização de alguns exames: endoscopia alta, análises ao sangue, ecografia para nos mostrar que os exames são todos normais, que não existe nenhuma alteração orgânica. Por vezes o nosso médico não pede qualquer exame sobretudo se formos jovens e os sintomas forem francamente sugestivos do diagnóstico.
Quando as queixas são desencadeadas por este ou aquele alimento e, é muito frequente isso acontecer, o nosso médico recomenda-nos que durante algum tempo retiremos esse alimento ou esses alimentos da dieta. O beneficio desta atitude é com frequência temporário e de pouco valor.
Sempre que possível, devemos fazer uma alimentação variada. Uma vida calma, com refeições agradáveis, sem grandes quantidades de alimento, ingeridos sem pressa pode ajudar a aliviar os sintomas.
O prognóstico da Dispepsia Funcional é muito bom, embora a doença possa ser incomodativa.
Se as queixas são muito ligeiras, o nosso médico, muitas vezes, não nos aconselha nenhum medicamento. Por vezes o nosso médico recomenda-nos tomar durante as crises algum medicamento. Como a doença é geralmente crónica, recorrente, é necessário fazer o tratamento quando surgir uma nova crise.
A Dispepsia Funcional é desde a primeira reunião de peritos em Roma, em 1990, uma entidade individualizada mas é necessária uma melhor compreensão dos mecanismos psicossociais, das alterações motoras e das anomalias das sensações viscerais para que possa haver um melhor conhecimento desta entidade e consequentes avanços na sua terapêutica. Neste momento depositam-se esperanças em novos fármacos que estão a ser ensaiados.
Apesar da sua benignidade, os sintomas da Dispepsia Funcional são com frequência causa de sofrimento, quer pelo seu carácter crónico, quer pela pouca eficácia do tratamento, o que leva por vezes, aquele que sofre, a andar de médico em médico e a recorrer a todas as medicinas alternativas, à procura duma cura que ainda ninguém conhece, ou dum alívio que nem sempre se consegue. Além da má qualidade de vida que os sintomas podem proporcionar a angustia, pode infelizmente aumentar, à medida que vão aparecendo diagnósticos sem qualquer senso ( duodenite, gastrite, gastrite nervosa, ácidos, úlcera nervosa, vesícula preguiçosa… e disparates ainda maiores ) e os exames repetidos em catadupa: as análises ao sangue, as endoscopias, as radiografias, as ecografias que por vezes mostram alterações sem significado clínico, mas que quem sofre sobrevaloriza, porque já desconfia de tudo e de todos.
Apesar da sua benignidade, a Dispepsia Funcional pode ter desagradáveis consequências sociais e económicas ( custo dos medicamentos, número de consultas médicas, número de exames, ausência ao trabalho ) que, em parte, o paciente bem avisado e informado do carácter benigno da sua doença poderá evitar ou minimizar. O nosso médico, nesta como noutras circunstâncias, deve ser o nosso orientador.
GASTRENTEROLOGIA
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