O tabagismo ainda não é universalmente aceite como uma doença apesar de tal ter sido reconhecido pela OMS (305.1 – Tobacco use disorder, Tobacco dependence – International Statiscal Classification of Diseases and Related Health Problems – ICD – 9 CM, 1996).
Esta constatação é verificável transversalmente nos vários sectores, nomeadamente na saúde ao nível dos seus profissionais e dos decisores políticos. Este facto continua a ter um forte impacto sobre a reduzida actuação e empenho das entidades governamentais e da sociedade global no controlo e combate deste problema de saúde pública. Em Portugal, tal é visível pela inexistência até à data de um Programa nacional de Prevenção e Tratamento do Tabagismo.
Por outro lado, a representação social da dependência tabágica é diferente de outras doenças sociais como as geradas pelo consumo do álcool (objecto do Estudo Comparativo dos Custos e Carga da Doença do Tabagismo e Alcoolismo em Portugal (1)), uma vez que esta tem efeitos tóxicos agudos que são muitas vezes devastadores ao nível da perda de saúde, de anos de vida perdidos e de incapacidade e comprometedores da integração social.
Parte dos problemas associados ao álcool podem ser explicados pelo número e gravidade dos acidentes de viação ou dos casos de violência doméstica e, têm uma natureza, tal que os torna fortemente presentes na consciência do público e dos decisores com responsabilidades na política de saúde. Assim, o sistema de saúde português desde há longos anos contempla a existência de instituições e dedica recursos para prevenir, combater e minorar os malefícios do consumo do álcool, incluindo a comparticipação de medicamentos.
O contraste com o consumo de tabaco é grande. Ao contrário do álcool, não há nenhum nível de consumo de tabaco que seja benéfico nem seguro para as pessoas ou para o ambiente, pelo que o nível ideal de consumo numa óptica de saúde terá que ser sempre zero. A dependência, factor essencial a considerar na abordagem destas problemáticas, assume também diferentes dimensões.
A dependência da nicotina é a mais prevalente na actualidade (50 a 80% dos fumadores são dependentes), enquanto a dependência do álcool ocorre em 10% dos consumidores. As consequências mais graves do consumo do tabaco, como as neoplasias, as doenças respiratórias e as doenças cardiovasculares, devem-se ao seu consumo crónico e surgem cerca de vinte anos depois de se começar a fumar. Ou seja, manifestam-se discreta e silenciosamente, surgindo mais tardiamente no ciclo de vida dos doentes. Estes aspectos dificultam o controlo do tabagismo, nomeadamente a sua cessação. Essa menor visibilidade pode levar-nos a compreender que haja um impacto diferente no público.
Em contraste com outras importantes causas de morte, a mortalidade por Doença Pulmonar Obstrutiva Crónica (DPOC) e cancro do pulmão (doenças atribuídas ao tabaco em cerca de 90% dos casos) está a aumentar. Tal como o alcoolismo, estas doenças respiratórias crónicas são também devastadoras, e socialmente desintegradoras, no que diz respeito aos doentes e às suas famílias.
O tratamento do tabagismo é a intervenção em saúde com melhor relação custo eficácia. O estudo apresentado (Estudo Comparativo dos Custos e Carga da Doença do Tabagismo e Alcoolismo em Portugal (1)) e a literatura científica mostram-nos que as doenças geradas pelo tabaco representam uma maior carga (tabaco mata 3 vezes mais do que o álcool) e custos (as doenças atribuíveis ao tabaco têm custos 2,6 vezes superiores aos do álcool) do que os mesmos gerados pelo álcool, pelo que é difícil de aceitar que este receba uma menor prioridade no contexto da política de saúde.
Apesar de Portugal ter prevalência de fumadores abaixo dos restantes países europeus, podemos constatar no Inquérito Nacional de Saúde 2005 / 2006 uma estabilização da prevalência de fumadores entre os homens, por contraste com o aumento nas mulheres e nos jovens.
A prevenção primária parece ser um dos pilares mais importantes da intervenção necessária. Esta deve começar em idade pediátrica, muito especificamente nos alunos do 1º ciclo e ser reforçada no início do 2º ciclo. Existem estudos internacionais que suportam a eficácia de intervenção precoce bem estruturada. Estas intervenções devem contar com a participação activa de educadores e profissionais de saúde e devem ser monitorizadas e avaliadas de forma sistemática, como contrapartida do seu financiamento.
Existe carência de informação simples, apelativa, socialmente integradora, estrategicamente dirigida a populações específicas, que apele essencialmente a comportamentos saudáveis, apesar de esclarecedora dos malefícios do tabaco.
É essencial o desenvolvimento de campanhas de comunicação de uma forma periódica, que apelem directamente aos modelos de identificação (educadores, professores, médicos, figuras públicas, entre outras) das populações-alvo a que se dirigem, que façam uso das tecnologias de comunicação adequadas a esses grupos e estejam presentes nos seus ambientes habituais, que utilizem linguagem simples e adequada a uma correcta apreensão das principais mensagens e, sobretudo, que sejam alvo de avaliação sistemática do impacto das mesmas.
O esforço de informação e comunicação deve ser realizado de uma forma integrada com a participação de vários sectores e valências. Os meios de comunicação social podem ser um elemento participativo chave em todo este processo.
Todavia, existem exemplos internacionais de que estratégias de saúde que não contemplem simultaneamente os 3 vértices do triângulo educação – prevenção – tratamento têm menos eficácia, devido à dinâmica populacional própria desta epidemia. Assim, assume-se também que o tratamento do tabagismo deve ser estrategicamente alvo de acção planeada, concertada do ponto de vista de abordagem multidiscipinar e multisectorial e acessível e equitativo para a maioria dos fumadores.
Recentemente, em termos de política de saúde, a medida de maior importância e visibilidade mediática que procurou responder genericamente a este problema de saúde pública foi a publicação e implementação da Lei 37 / 2007 (Protecção dos cidadãos à exposição involuntária ao fumo do tabaco). Contudo, considera-se que ainda não existe tempo suficiente para uma avaliação efectiva e quantitativa do impacto daquela.
Ao nível das percepções, acredita-se que o ar ambiental dos locais públicos melhorou significativamente e que a adesão ao cumprimento do imposto pela Lei foi muito elevada. Todavia, os serviços pediátricos continuam a tratar elevado número de crianças com patologias respiratórias associadas ao fumo passivo, reveladoras de que o comportamento social ao nível das famílias em ambiente domiciliário ainda não mudou.
As restrições nos espaços públicos e locais de trabalho e a censura social podem mesmo levar a um aumento da exposição ao fumo de tabaco nos domicílios e transportes particulares. Daí ser fundamental retomar a explicação dos fundamentos da lei (protecção da saúde dos não fumadores).
Considera-se que a publicação de uma legislação deste nível, ainda que não tinha sido totalmente explicada nem debatida antes da sua publicação, se viera a ser correctamente enquadrada num plano de acção estruturado e concertado que envolva medidas não coercivas (informação, educação, prevenção, tratamento), poderá ter um elevado impacto sobre a redução efectiva e sustentada do tabagismo.
Pelo contrário, acredita-se que uma medida legislativa isolada não fará mudar comportamentos de forma eficaz e duradoura. Exige-se assim maior envolvimento, dedicação e atribuição / distribuição de recursos a este problema, como a comparticipação de medicamentos e tratamentos para a cessação tabágica, o apoio ao desenvolvimento de outros modelos de intervenção (para além dos modelos patológicos e bio-médicos) reforçando a coesão e o apoio social, o apoio para prevenção e informação/educação, que mostre o empenho governamental neste problema e estimule a dê um verdadeiro sinal e incentivo de mudança à sociedade.
É também reconhecida a importância do aumento do preço do tabaco, sendo que o impacto desta medida é maximizado se a subida de preços também acontecer noutros países.
Apesar de tudo, após a publicação da Lei 37 / 2007, acredita-se que a populaçãoas, de uma forma geral, ficou mais sensível ao problema do tabagismo, e algumas entidades e / ou indivíduos intensificaram a sua actividade profissional nesta área e/ou desenvolveram iniciativas ou projectos relacionados. Alguns exemplos: os Programas “Cuida-te”, “InfoTabaco”, “Consegui sou livre”, “Feira do Pulmão”, “Normas de Orientação Clínica para a Cessação Tabágica”, www.portugalsemfumo.org, entre outras.
Embora com algumas dificuldades em termos de celeridade de processo e a nível operacional, considera-se que o número de consultas de cessação tabágica disponíveis quer ao nível dos Cuidados de Saúde Primários, quer ao nível hospitalar tem vindo lentamente a aumentar. Idealmente esta oferta deveria aumentar significativamente, assim como o número de profissionais com habilitação e formação própria para a abordagem ao tabagismo.
Além de tudo, torna-se ainda necessário a divulgação da existência desta oferta. Será ainda recomendável que sejam criadas as condições para que estas consultas funcionem de acordo com as melhores recomendações.
Torna-se igualmente evidente a necessidade da abordagem inicial ao fumador ser realizada pelos médicos de clínica geral e familiar e igualmente por pediatras (famílias fumadoras, prevenção primária) e cardiologistas (o tabagismo nem sempre é encarado como os outros factores de risco), para além de outras especialidades médicas, de farmacêuticos e de enfermeiros.
Tendo em conta que a abordagem do tabagismo (intervenção breve) é uma obrigação de todos os médicos e que apenas uma pequena percentagem de fumadores têm necessidade de intervenção intensiva (consultas de cessação tabágica), é fundamental adequar a formação pré e pós graduada dos médicos e outros profissionais de saúde a esta realidade.
Para terminar, conclui-se que o tabagismo foi um comportamento socialmente aceite como quase inofensivo durante muito tempo, até ser legalmente reconhecido como um problema de saúde pública. Muito tem sido feito até esta data para combater esta doença, mas o fim do caminho ainda não está no horizonte.
Podemos chamar-lhe uma longa travessia, uma grande batalha ou um imenso desafio… mas, os sinónimos só reforçam as ideias, estas só são úteis quando promovem a sua própria evolução para objectivos e metas, os quais serão estrategicamente importantes quando se transformam em acção!
Acções são verbos que aqui traduzimos por informar, prevenir e tratar o Tabagismo em Portugal com vontade política, recursos adequados e empenho de toda a sociedade. Assim se fazem os bons “sinais de fumo” num Portugal Sem Fumo!!
Esta constatação é verificável transversalmente nos vários sectores, nomeadamente na saúde ao nível dos seus profissionais e dos decisores políticos. Este facto continua a ter um forte impacto sobre a reduzida actuação e empenho das entidades governamentais e da sociedade global no controlo e combate deste problema de saúde pública. Em Portugal, tal é visível pela inexistência até à data de um Programa nacional de Prevenção e Tratamento do Tabagismo.
Por outro lado, a representação social da dependência tabágica é diferente de outras doenças sociais como as geradas pelo consumo do álcool (objecto do Estudo Comparativo dos Custos e Carga da Doença do Tabagismo e Alcoolismo em Portugal (1)), uma vez que esta tem efeitos tóxicos agudos que são muitas vezes devastadores ao nível da perda de saúde, de anos de vida perdidos e de incapacidade e comprometedores da integração social.
Parte dos problemas associados ao álcool podem ser explicados pelo número e gravidade dos acidentes de viação ou dos casos de violência doméstica e, têm uma natureza, tal que os torna fortemente presentes na consciência do público e dos decisores com responsabilidades na política de saúde. Assim, o sistema de saúde português desde há longos anos contempla a existência de instituições e dedica recursos para prevenir, combater e minorar os malefícios do consumo do álcool, incluindo a comparticipação de medicamentos.
O contraste com o consumo de tabaco é grande. Ao contrário do álcool, não há nenhum nível de consumo de tabaco que seja benéfico nem seguro para as pessoas ou para o ambiente, pelo que o nível ideal de consumo numa óptica de saúde terá que ser sempre zero. A dependência, factor essencial a considerar na abordagem destas problemáticas, assume também diferentes dimensões.
A dependência da nicotina é a mais prevalente na actualidade (50 a 80% dos fumadores são dependentes), enquanto a dependência do álcool ocorre em 10% dos consumidores. As consequências mais graves do consumo do tabaco, como as neoplasias, as doenças respiratórias e as doenças cardiovasculares, devem-se ao seu consumo crónico e surgem cerca de vinte anos depois de se começar a fumar. Ou seja, manifestam-se discreta e silenciosamente, surgindo mais tardiamente no ciclo de vida dos doentes. Estes aspectos dificultam o controlo do tabagismo, nomeadamente a sua cessação. Essa menor visibilidade pode levar-nos a compreender que haja um impacto diferente no público.
Em contraste com outras importantes causas de morte, a mortalidade por Doença Pulmonar Obstrutiva Crónica (DPOC) e cancro do pulmão (doenças atribuídas ao tabaco em cerca de 90% dos casos) está a aumentar. Tal como o alcoolismo, estas doenças respiratórias crónicas são também devastadoras, e socialmente desintegradoras, no que diz respeito aos doentes e às suas famílias.
O tratamento do tabagismo é a intervenção em saúde com melhor relação custo eficácia. O estudo apresentado (Estudo Comparativo dos Custos e Carga da Doença do Tabagismo e Alcoolismo em Portugal (1)) e a literatura científica mostram-nos que as doenças geradas pelo tabaco representam uma maior carga (tabaco mata 3 vezes mais do que o álcool) e custos (as doenças atribuíveis ao tabaco têm custos 2,6 vezes superiores aos do álcool) do que os mesmos gerados pelo álcool, pelo que é difícil de aceitar que este receba uma menor prioridade no contexto da política de saúde.
Apesar de Portugal ter prevalência de fumadores abaixo dos restantes países europeus, podemos constatar no Inquérito Nacional de Saúde 2005 / 2006 uma estabilização da prevalência de fumadores entre os homens, por contraste com o aumento nas mulheres e nos jovens.
A prevenção primária parece ser um dos pilares mais importantes da intervenção necessária. Esta deve começar em idade pediátrica, muito especificamente nos alunos do 1º ciclo e ser reforçada no início do 2º ciclo. Existem estudos internacionais que suportam a eficácia de intervenção precoce bem estruturada. Estas intervenções devem contar com a participação activa de educadores e profissionais de saúde e devem ser monitorizadas e avaliadas de forma sistemática, como contrapartida do seu financiamento.
Existe carência de informação simples, apelativa, socialmente integradora, estrategicamente dirigida a populações específicas, que apele essencialmente a comportamentos saudáveis, apesar de esclarecedora dos malefícios do tabaco.
É essencial o desenvolvimento de campanhas de comunicação de uma forma periódica, que apelem directamente aos modelos de identificação (educadores, professores, médicos, figuras públicas, entre outras) das populações-alvo a que se dirigem, que façam uso das tecnologias de comunicação adequadas a esses grupos e estejam presentes nos seus ambientes habituais, que utilizem linguagem simples e adequada a uma correcta apreensão das principais mensagens e, sobretudo, que sejam alvo de avaliação sistemática do impacto das mesmas.
O esforço de informação e comunicação deve ser realizado de uma forma integrada com a participação de vários sectores e valências. Os meios de comunicação social podem ser um elemento participativo chave em todo este processo.
Todavia, existem exemplos internacionais de que estratégias de saúde que não contemplem simultaneamente os 3 vértices do triângulo educação – prevenção – tratamento têm menos eficácia, devido à dinâmica populacional própria desta epidemia. Assim, assume-se também que o tratamento do tabagismo deve ser estrategicamente alvo de acção planeada, concertada do ponto de vista de abordagem multidiscipinar e multisectorial e acessível e equitativo para a maioria dos fumadores.
Recentemente, em termos de política de saúde, a medida de maior importância e visibilidade mediática que procurou responder genericamente a este problema de saúde pública foi a publicação e implementação da Lei 37 / 2007 (Protecção dos cidadãos à exposição involuntária ao fumo do tabaco). Contudo, considera-se que ainda não existe tempo suficiente para uma avaliação efectiva e quantitativa do impacto daquela.
Ao nível das percepções, acredita-se que o ar ambiental dos locais públicos melhorou significativamente e que a adesão ao cumprimento do imposto pela Lei foi muito elevada. Todavia, os serviços pediátricos continuam a tratar elevado número de crianças com patologias respiratórias associadas ao fumo passivo, reveladoras de que o comportamento social ao nível das famílias em ambiente domiciliário ainda não mudou.
As restrições nos espaços públicos e locais de trabalho e a censura social podem mesmo levar a um aumento da exposição ao fumo de tabaco nos domicílios e transportes particulares. Daí ser fundamental retomar a explicação dos fundamentos da lei (protecção da saúde dos não fumadores).
Considera-se que a publicação de uma legislação deste nível, ainda que não tinha sido totalmente explicada nem debatida antes da sua publicação, se viera a ser correctamente enquadrada num plano de acção estruturado e concertado que envolva medidas não coercivas (informação, educação, prevenção, tratamento), poderá ter um elevado impacto sobre a redução efectiva e sustentada do tabagismo.
Pelo contrário, acredita-se que uma medida legislativa isolada não fará mudar comportamentos de forma eficaz e duradoura. Exige-se assim maior envolvimento, dedicação e atribuição / distribuição de recursos a este problema, como a comparticipação de medicamentos e tratamentos para a cessação tabágica, o apoio ao desenvolvimento de outros modelos de intervenção (para além dos modelos patológicos e bio-médicos) reforçando a coesão e o apoio social, o apoio para prevenção e informação/educação, que mostre o empenho governamental neste problema e estimule a dê um verdadeiro sinal e incentivo de mudança à sociedade.
É também reconhecida a importância do aumento do preço do tabaco, sendo que o impacto desta medida é maximizado se a subida de preços também acontecer noutros países.
Apesar de tudo, após a publicação da Lei 37 / 2007, acredita-se que a populaçãoas, de uma forma geral, ficou mais sensível ao problema do tabagismo, e algumas entidades e / ou indivíduos intensificaram a sua actividade profissional nesta área e/ou desenvolveram iniciativas ou projectos relacionados. Alguns exemplos: os Programas “Cuida-te“, “InfoTabaco”, “Consegui sou livre”, “Feira do Pulmão“, “Normas de Orientação Clínica para a Cessação Tabágica”, www.portugalsemfumo.org, entre outras.
Embora com algumas dificuldades em termos de celeridade de processo e a nível operacional, considera-se que o número de consultas de cessação tabágica disponíveis quer ao nível dos Cuidados de Saúde Primários, quer ao nível hospitalar tem vindo lentamente a aumentar. Idealmente esta oferta deveria aumentar significativamente, assim como o número de profissionais com habilitação e formação própria para a abordagem ao tabagismo.
Além de tudo, torna-se ainda necessário a divulgação da existência desta oferta. Será ainda recomendável que sejam criadas as condições para que estas consultas funcionem de acordo com as melhores recomendações.
Torna-se igualmente evidente a necessidade da abordagem inicial ao fumador ser realizada pelos médicos de clínica geral e familiar e igualmente por pediatras (famílias fumadoras, prevenção primária) e cardiologistas (o tabagismo nem sempre é encarado como os outros factores de risco), para além de outras especialidades médicas, de farmacêuticos e de enfermeiros.
Tendo em conta que a abordagem do tabagismo (intervenção breve) é uma obrigação de todos os médicos e que apenas uma pequena percentagem de fumadores têm necessidade de intervenção intensiva (consultas de cessação tabágica), é fundamental adequar a formação pré e pós graduada dos médicos e outros profissionais de saúde a esta realidade.
Para terminar, conclui-se que o tabagismo foi um comportamento socialmente aceite como quase inofensivo durante muito tempo, até ser legalmente reconhecido como um problema de saúde pública. Muito tem sido feito até esta data para combater esta doença, mas o fim do caminho ainda não está no horizonte.
Podemos chamar-lhe uma longa travessia, uma grande batalha ou um imenso desafio… mas, os sinónimos só reforçam as ideias, estas só são úteis quando promovem a sua própria evolução para objectivos e metas, os quais serão estrategicamente importantes quando se transformam em acção!
Acções são verbos que aqui traduzimos por informar, prevenir e tratar o Tabagismo em Portugal com vontade política, recursos adequados e empenho de toda a sociedade. Assim se fazem os bons “sinais de fumo” num Portugal Sem Fumo!!