A obesidade é a forma mais comum de má-nutrição no mundo ocidental, é uma doença crónica de armazenamento excessivo de gordura, com muitos anos de evolução, sendo multifactorial na sua génese, genéticamente relacionada, ameaçadora da vida humana, com elevado significado médico, psicológico, social, físico e económico.
Como tal envolve na sua génese factores hereditários, bioquímicos, hormonais, ambienciais, comportamentais e culturais.
A prevalência no nosso País para a obesidade é estimada em 13% para o sexo masculino e 15% para o sexo feminino.
O grau de obesidade é avaliado em termos de Índice de Massa Corporal (IMC). Este índice medido em Kgs/mm (m ao quadrado) foi encontrado através de estudos de densitometria corporal, como o indicador mais preciso do grau de “gordura” para todas as alturas.
Segundo a classificação do Instituto Nacional de Saúde Americano é recomendado que o IMC fosse usado para classificar a obesidade e estimar o risco relativo de doença comparado com as pessoas com peso normal.
IMC > 18 < 25 Kgs/mm -------------------- Normal IMC > 25 < 30 Kgs/mm -------------------- Excesso de Peso IMC > 30 < 35 Kgs/mm -------------------- Obesidade moderada (grau I) IMC > 35 < 40 Kgs/mm -------------------- Obesidade grave (grau II) IMC > 40 Kgs/mm ——————– Obesidade mórbida (grau III)
A obesidade é um problema de saúde grave pois está associada a doenças debilitantes, progressivas e com um risco relativo de aumento de mortalidade em relação à população normal quando o Índice de Massa Corporal é igual ou superior a 30 Kgs/m2 .
A obesidade acarreta múltiplos problemas de saúde que se listam a seguir:
Aparelho Cardiovascular
» Hipertensão arterial
» Aterosclerose
» Insuficiência Cardíaca congestiva
» Angina de peito
Complicações Metabólicas
» Hiperlipidémia
» Alterações de tolerância à glicose e diabetes tipo II
Sistema Pulmonar
» Dispneia e fadiga
» Sindrome de Picwick
» Apneia de sono
» Embolismo Pulmonar
Aparelho Genitourinário e Reprodutor
» Infertilidade e amenorreia
» Incontinência urinária de esforço
» Hiperplasia endometrial e carcinoma do endométrio
» Carcinoma da mama
» Carcinoma da próstata
» Hipogonadismo hipotalâmico
» Hirsutismo
Outras Alterações Médicas
» Artrite degenerativa
» Insuficiência venosa crónica
» Hérnias
» Propensão aos acidentes
Alterações Socio-económicas e Psicosociais
» Discriminação educativa, laboral e social
» Isolamento Social
» Depressão e perda de auto-estima
Aparelho Gastrintestinal
» Esteatose hepática
» Litiase vesicular
» Carcinoma do cólon
O tratamento médico para a obesidade clinicamente severa (mórbida), inclui combinações várias de dietas de baixas calorias, modificação comportamental, exercício e agentes farmacológicos. O maior problema deste tipo de abordagem é a sua incapacidade em manter um peso corporal reduzido na maior parte dos doentes obesos, havendo uma alta incidência da ineficácia em suster no tempo uma perda de 10% de peso com este tipo de tratamento.
Pelos riscos de morbimortalidade aumentada e pela incapacidade do tratamento médico em resolver esta grave situação a cirurgia bariátrica é uma opção de tratamento muitas vezes recomendada para doentes com obesidade severa ( IMC superior ou igual a 40 Kg/ m2 ou superior a 35 com comorbilidade relacionada com a obesidade, que tenham pelo menos 5 anos de evolução da sua obesidade e múltiplos tratamentos médicos devidamente orientados neste período de tempo e que tenham sido ineficazes) pois tem demonstrado ser o meio mais eficaz no manuseamento e profilaxia das complicações da obesidade, sendo o seu propósito primário a diminuição do risco da morbimortalidade e só secundáriamente a diminuição de peso como forma cosmética, não podendo assim, ser vista como cirurgia estética.
A cirurgia para o tratamento da obesidade mórbida tem-se desenvolvido desde a década de 50. Três grandes tipos de cirurgia se desenvolveram:
Cirurgias malabsortivas – bypass intestinal
» Jejunoileal
» Jejunocólico
Cirurgias Restritivas
» Gastroplastias
» Horizontal
» Vertical calibrada (VBG)
» Gastrobandoplastias
» Não ajustável
» Ajustável
Cirurgias mistas (Bypass)
» Bypass gástrico ( Mason, Griffen, Fobi, Capela,…..)
» Diversão biliopancreática ( Scopinaro )
» Diversão biliopancreática com swutch duodenal
SPCO – Sociedade Portuguesa de Cirurgia de Obesidade
www.spco.pt